胫骨近端全骺分离一例

                 赵彬德   韩玉祥

我们收治医源性胫骨近端全骺分离一例，虽经闭合整复，经皮克氏针固定，取得满意疗效。但其中的经验教训值得借鉴。现报告如下：

1.病例报告：

患者女性，14岁，因右髋先天性发育不良，于外院行右股骨旋转截骨，髋臼再造。术后一月，右膝继发伸直粘连，行闭合粘连松结术3天来本院就诊。病人于粘连松结术至今，右膝疼痛，活动加剧。查体：右膝伸直位畸形，右膝部胫骨结节处稍肿胀，压痛，未及明显“台阶感”,浮膑试验（—），患肢末梢血运感觉正常。X线前后位拍片：胫骨近端骨骺板增宽，胫骨近端骨骺全骺分离。X线侧位拍片：胫骨结节骺板明显增宽（图1.)。全麻下应力动态透视示：胫骨近端骨骺全骺分离，骺板处呈假关节活动。诊断为：右胫骨近端骨骺损伤（ Salter-Harris I型）全骺分离。予以闭合整复，经皮自胫腓侧分别打入克氏针固定。术后X线片示：患肢力线可，胫骨近端骨骺板变窄（图2.3.）。术后四周拔克氏针，指导其功能锻炼。术后随访3月，右膝轻度功能障碍，未见明显肢体延长或成角畸形。

2.讨论：

儿童期骺软骨的强度较肌腱韧带弱2～3倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。故当我们对儿童采取按摩、粘连松解等治疗手段时严禁暴力。膝部的骨骺损伤，由于胫骨结节内外侧副韧带跨越骺板的保护作用，股骨远端的骨骺损伤远较胫骨近端的骨骺损伤的发生率高。胫骨近端骨骺分离多为Ⅲ型损伤，全骺分离极为少见。Salter-Harris Ⅰ 型损伤较为隐密，正常前后位片及侧位X线片不易发现，必要时可于麻醉下动态应力检查可以确诊，本例即是在麻醉下动态应力透视检查得以确诊。故对儿童关节部位损伤的检查时应时刻注意有无骨骺损伤。治疗骨骺损伤有闭合整复、石膏固定，经皮克氏针固定，切开固定等方法。本例予以闭合整复、经皮克氏针固定，同时早期功能锻炼，尽量减少膝关节粘连的并发症。此型损伤最大并发症为生长紊乱。此病人由于生长发育末期，所以并未发生严重的生长紊乱，但仍需长期随诊。

作者：赵彬德                                                              

单位：山东省济阳县中医院骨二科                                                             

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