|
魏某，男，52岁。意识丧失、二便失禁一月余。患者于1993年2月1日睡眠中出现意识不清、大小便失禁，前往济南某省级医院就诊，经CT检查提示为脑梗塞，住院治疗22天，应用胞二磷胆碱、脑活素等药物治疗，无明显好转出院。1993年3月4日来我院要求中医治疗，收治入院。病人平素性情暴躁，既往有高血压病史10余年，两月余前有短暂性脑缺血发作史。入院查体：血压26/14 kPa，神志不清，眼球可无意识运动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口角无歪斜，有吞咽动作，颈软，无抵抗感。双上肢屈曲，双下肢伸直，肌张力高，双侧腱反射存在，左侧巴彬斯基征阳性。脉弦滑。西医诊断：脑梗塞，去皮层综合征。中医辨证为风痰瘀阻，上蒙清窍。治则：熄风祛痰开窍。处方：天麻10g，钩藤20g，菊花15g，石决明50g，生龙骨、牡蛎各25g，代赭石30g，胆南星10g，天竺黄（冲服）3g，菖蒲10g，枳 实10g，瓜蒌仁30g，川牛膝18g。水煎取汁鼻饲，每日一剂。同时，配合针刺百会、印堂、人中、丰漏太冲，用泻法；三阴交、太溪，用补法。每日一次。另外，常规静脉点滴复方丹参液20ml以5％葡萄糖500ml稀释，每日一次。病人血压较高，给予心痛定片10mg,日三次。
3月8日，病人仍然意识不清，二便失司，但脉象由弦滑转为细滑小弦。辨为肝风肝阳有所潜降，痰瘀明显，故更方涤痰汤加减，以涤痰开窍，兼祛风通络。处方：半夏12g，陈皮10g，茯苓10g，胆星10g,瓜蒌20g，菖蒲10g，远志8g，薄荷15g，芥穗10g，全蝎10g，蜈蚣3条，丹参30g，生姜3片，大枣5枚。每日一剂，余治同前。
3月11日，病人呈嗜睡状态，喉中痰鸣，问之应答，但不切题，四肢可在床上屈伸活动，脉同前。治疗同上。
3月16日，神志转清，精神萎靡，诉口苦咽干欲饮水，舌胖质红，中后部苔薄黄，脉弦细数。证属风、火、痰所致，且有伤阴之征象。上方取全蝎、蜈蚣、芥穗之温燥，加玄参30g、夏枯草30g、石决明30g，以降肝火。停鼻饲，改水煎服，每日一剂。停刺人中穴，其它治疗同上。
3月24日，精神明显好转，仍口干欲饮，舌质红无苔，脉细弦。病人以肝肾阴虚为主，更方用六味地黄汤加味：生地25g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，玄参30g，麦冬30g，当归10g，菖蒲10g，胆南星10g。复方丹参注射液已应用20天，暂停。
4月1日，患者精神继续好转，有时心烦，口干明显改善，饮食、睡眠可，仍二便失禁，舌质偏红，舌苔薄，脉细数。中药上方继服，复方丹参液开始第二个疗程。
4月9日，病人神志清，精神可，言语对答正常，四肢活动自如，大小便白天可以自主，夜间则不能自控。舌淡红苔薄白，脉细弦。治疗同前。
4月16日，病人精神状态良好，步态稳健，饮食、睡眠正常，大小便调畅，临床症状消失。停服中药，停用针灸，复方丹参注射液已应用两周，第二个疗程结束。给予六味地黄丸，每次9g，日两次以善其后。4月19日，病愈出院。
按：去皮层综合征，又称去皮层状态或外套综合症。是由各种原因（缺氧、脑血管病或外伤）造成大脑皮层广泛性损害所导致的一种特殊类型的意识障碍。因其意识内容完全丧失，而皮层下功能存在，故可有一些与意识无关的活动，貌似清醒，其本质属于昏迷，故又称之睁眼昏迷或醒状昏迷。本类病人预后不好，大多死亡，部分可呈持续性植物性生存。该病人采取内服中药汤剂、静脉点滴复方丹参注射液及针灸等综合治疗，取得了理想的效果。
本病人因于脑梗塞，属于祖国医学中风的范畴。其病机比较复杂，肝肾阴虚为本，风、火（阳）、痰、瘀为标。治疗上首先应用重镇熄风之品，直折其亢盛之风阳（火）为主，兼以祛痰开窍，以镇肝熄风汤 、天麻钩藤饮之意立方。待凤阳得镇、脉势稍缓，即以涤痰开窍为主，兼以活血化瘀通络，用涤痰汤化裁。最后风、火（阳）、痰、瘀各个击破，肝肾阴虚之本显露，此时邪祛而正未复，故用滋阴肝肾之六味地黄汤固其本。这样，采用分段论治、层层剥茧的方法，使邪祛正复，脏腑功能恢复正常。同时配合针刺百会、印堂、人中，升清阳、醒脑开窍；太冲平肝阳；丰隆涤痰浊；太溪、三阴交滋补肝肾，以促进机体的调整及大脑皮层功能的恢复。静脉滴注复方丹参注射液，具有抗血小板聚集、降低血粘度、改善微循环、促进脑梗塞后侧枝循环建立的作用，从而改善脑缺血缺氧，加快大脑皮层功能的恢复进程。
济阳县中医院 孟庆传 |
.png){kind=small}
重点专科
医院视频
当前位置：
